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冰刺激对脑卒中假性球麻痹患者吞咽功能康复的影响_论文

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? 8 4 4?   山 西 医药 杂 志 2 0 1 3年 7月 第 4 2卷 第 7期 下 半 月   S h a n x i   Me d   J , J u l y   2 0 1 3 , Vo 1 . 4 2 , No . 7   t h e   S e c o n d   止迷 走神 经反 射 的发 生 。② 满 足 患 者 所 需 ,注 意 保 暖 。 ③  决定 行 P C I 术 患 者 于 术 中开 始 应 用 替 罗 非 班 ,该 药 与肝 素  钠 联 用 由 静 脉 输 入 ,起 始 推 注 量 为 1 0   t  ̄ g / k g , 而后 以 1 5 0   免非压迫点静脉丛 , 若 必 须 肌 肉注 射 时 应 在 注 射 部 位 延 长  压 迫 的时 间 , 必 要 时弹 力 绷 带 包 扎 , 以 免 在 使 用 中引 起 局 部  的组 织 出血 。⑧ 加 强护 理 , 指导患者排尿排便 , 避 免 因排 便  g? k g - 1? mi n   的速率维持滴 注 , 应持续 3 6   h , 确 保 输 液  通畅 , 药 量 准 确 。④ 严 密 观 察 生 命 体 征 的变 化 , 适 当补液 。   ⑤ 监 测 术 前 术 后抑 制 血 小 板 聚 集 率 , 术 后 即 刻 冠 状 动 脉 血  管造 影 ( C A G) 残 留狭 窄 小 于 1 O  , 心 肌 梗 死 溶 栓 治 疗 临 床  试验 ( TI MI ) 分 级 血 流 3级 无 血 管 发 生 , 手 术 即 刻 成 功 率  1 0 0   。⑥ 观 察 鞘 管 处 有 无 渗 血 及 牙 龈 出 血 , 鼻 出血 , 血尿 ,   黑便 , 呕 血 等  ] 。   3 . 3 术后护理 : ①持续心 电监护 l 2 ~4 8   h , 观 察 有 无 潜 在  出血 引 起 的血 压 下 降 。严 密 观 察 患 者 的生 命 体 征 变 化 , 注  意 观 察 患 者 的 面 色 四肢 末 梢 循环 、 出血 量 的 情 况 , 评 价 患 者  有 无 大 出血 的 状 况 。② 如 果 患 者 的 激 活 凝 血 时 间 < 1 8 0   S ,   暂停输液 1 0   ai r n后 , 予 以 拔 除 动 脉 鞘 管 。拔 管 后 替 罗 非 班  继续 以 1 5 0“ g? k g   ? mi n ~, 使用 3 6 ~4 8   h 。③ 严 密 观 察  穿刺 点有无 出血 、 皮 下血肿 , 局部皮 肤的张力 是否有改 变 ,   时 的体 位 变 化 过 大 、 用 力 过 猛 及 术 侧 肢 体 突 然 弯 曲 造 成 动  脉穿 刺 部 位 出血 。   4 讨  论  替 罗 非 班 是 一 种 非 多肽 类 的血 小 板 糖 蛋 白 GP   1 I   b ∥1 ] I   a受体 的可 逆 性 拮 抗 剂 , 它通 过选择 性地 与血 小板 膜上 G   受体结合 , 占据 了其 上 的结 合 点 , 使 G 受 体 不 能 与 凝 血 因 子  I结 合 , 从 而 抑 制 血小 板 聚 集 , 防 止 血 栓 的 形 成 。研 究 表 明  替 罗非 班 对 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 、 急 性 心 肌 梗 死 和 行 冠 状  动 脉 介入 治疗 血 小 板 聚 集 功 能 恢 复 , 对 血 小 板 聚 集 的抑 制  是可逆的_ 2 ]   盐 酸 替罗 非 班 与 肝 素 钠 联 合 应 用 于 血 管 成 形 术 后 , 能  明 显 降低 心血 管不 良事 件 的 发 生 率 和 心 肌 梗 死 的发 生 率 与  病死率 , 降 低 难 治 性 心 绞 痛 和 需 反 复 进 行 冠 状 动 脉 血 管 成  形 术 患 者 的 心 血管 病 变 的发 生 。严 密 的 观 察 与 良好 的 护 理  措 施 能 降低 患 者 出 血 事 件 的 发 生 , 能 降 低 心 血 管 病 危 险 事  是否有压痛感等情况 , 拔 除鞘管 1 0   mi n观 察 1次 , 拔管 1   h   后 每 小 时 观察 1次 , 4   h以后 每 2   h观察 1次 , 直 至拆 除 加 压  件 的 发 生 。P C I 能 挽救存 活心 肌 , 改 善 心 功 能 。替 罗 非 班  迅 速 强效 抗血 小 板 作 用 能 够 减 少 支 架 内 的 血栓 形 成 。   参 考 文 献  [ 1 ] 刘鹏. 经皮 冠 状 动 脉 血 管 介 入 治 疗 术 后 股 动 脉 出 血 的发 生 相  关 因 素 分 析. 中 国实 用 护 理 杂志 。 2 0 0 8 , 2 0 ( 5 B ) : 2 3 — 2 5 .   砂 袋 。④ 治 疗 期 间 每 日监 测 出凝 血 时 间 2次 , 血 常规 1次 ,   以便 随时 调 整 替 罗 非 班 及 肝 素 的用 量 , 替 罗 非 班 的 血 浆 清  除率 低 , 对 于 严 重 的 肾功 能 不 全 的患 者 , 要监 测血清 肌酐 ,   根 据 数 值 降低 替 罗 非 班 的使 用 剂 量 。⑤ 替 罗非 班 主 要 由尿  道及 胆 道 排 出 体 外 , 鼓 励患 者多 饮水 , 吃 清 淡 易 消 化 的 食  物, 以 利 盐 酸 排 出 体 外 。 同 时 多饮 水 有 利 于 造 影 剂 的 排 出 ,   减少 对 肾 功能 的损 伤 。⑥ 观 察 有 无 出 血倾 向 , 如 伤 口渗 血 ,   穿 刺 点有 无 出 血不 止 的情 况 等 。⑦ 在 使 用 替 罗 非 班 的过 程  中, 尽 量避免静 脉穿刺或 肌肉注射 , 若必 须静脉穿刺 , 应 避  E 2 ] 李洪稳 , 尚



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